ＳＵＭＩグループ健康保険組合

• １．資格情報のお知らせ・資格確認書
• ２．マイナ保険証で医療機関を受診する場合
• ３．被扶養者の認定
• ４．保険給付

１．資格情報のお知らせ・資格確認書

１－１．
資格情報のお知らせ・資格確認書を紛失しました。どのような手続きが必要ですか？

１－１．
資格確認書の再交付を希望する場合は、当健康保険組合ホームページの「電子申請」より申請してください。
資格情報のお知らせは当健康保険組合ホームページの「電子申請」より閲覧・ダウンロードが可能となっております。紙での交付はありません。
「資格確認書（再）交付申請」

１－２．
マイナ保険証は持っていますが、資格確認書は交付されますか？

１－２．
マイナ保険証を保有しており、オンライン資格確認を受けることができる状況にある場合は、交付対象となりません。

２．マイナ保険証で医療機関を受診する場合

２－１．
マイナ保険証とは何ですか？

２－１．
健康保険証の利用登録がされているマイナンバーカードのことです。

２－２．
マイナ保険証がないと医療機関を受診できませんか？

２－２．
保険医療機関等で診察を受ける場合は、次のいずれかを窓口で提示してください。マイナ保険証等を提示することで、保険診療分（医療費）を一部負担するだけで受診することができます。

■マイナ保険証（健康保険証の利用登録がされているマイナンバーカード）
医療機関でマイナ保険証の読み取りができない等の例外的な場合に、下記いずれかを提示することで保険診療が受けられます。

• マイナ保険証＋資格情報のお知らせ
• マイナ保険証＋マイナポータルの資格情報確認画面

■資格確認書

２－３．
医療機関や調剤薬局でマイナ保険証を悪用される心配はありませんか？

２－３．
医療機関や調剤薬局では、患者本人がカードリーダーにマイナ保険証をかざしますので、医療機関窓口などにマイナ保険証を預けることはありませんし、職員がマイナンバーを扱うこともありません。

２－４．
マイナンバーカードを紛失した場合どうしたら良いですか？

２－４．
カードの悪用を防ぐため、マイナンバーカード機能停止のお手続きをおとりいただくとともに、外出先で紛失した場合には警察署もしくは交番へ届出してください。機能停止については、個人番号カードコールセンターへご連絡ください。
再発行のお手続きは、マイナンバーカード機能停止後にお住まいの市区町村窓口にて手続きを行っていただきますが、お手続きには、警察署または交番にて発行される受理番号の控えが必要です。

※受理番号：警察や交番にて遺失物届の手続きを行った際に付与される番号

マイナンバー総合フリーダイヤル　0120-95-0178

※マイナンバーカードの紛失、盗難などによる一時利用停止については、24時間365日受け付けます。

２－５．
マイナンバーカードを紛失、更新等により、手元にない期間はどうしたらよいですか？

２－５．
資格確認書の交付申請を行ってください。
マイナンバーカードが再交付されるまでの間、医療機関等を受診される場合は、資格確認書を提示してください。
交付申請は、当健康保険組合ホームページの「電子申請」より申請してください。

「資格確認書（再）交付申請」

３．被扶養者の認定

３－１．
夫婦共働きの場合、その子供等は夫婦のうちどちらの被扶養者となるのですか？

３－１．
夫婦が共同して扶養している場合は原則として、年間収入の多いほうの被扶養者とします。
また、2人の年間収入が同程度である場合は、主として生計を維持する人の被扶養者とします。

３－２．
配偶者が会社を退職しました。
今年の収入は、130万円以上でした。数ヵ月後に雇用保険の失業給付金を受給予定です。
いつの時点で扶養家族として認められますか？

３－２．
健康保険の被扶養者認定は、退職後の収入（不動産所得など含む）が法律で定められている基準額（60歳未満の方は年間130万円、障害者または60歳以上の方は180万円）を、超えているかどうかをもとに健保組合で扶養の認定を行います。
したがって、退職後雇用保険失業給付金を受給するまでの間、被扶養者として認定されます。
ただし、失業給付金の受給開始時に被扶養者からはずす（異動）手続きが必要となります。
受給終了後は、再度被扶養者として認定しますが、受給期間中は、国民健康保険に加入することになりますので、お住まいの市区町村での手続きが必要となります。

※被保険者の事情により雇用保険失業給付金受給開始時に被扶養者からはずす（異動）手続きが遅れ、誤って資格確認書等を使用した場合は、後日医療費をご負担していただく場合があります。

３－３．
子供が就職しました。扶養からはずす手続きはどのようにすればよいですか？

３－３．
「健康保険　被扶養者（異動）届」に必要事項をご記入の上、会社経由で届け出てください。
有効期限内の資格確認書をお持ちの場合には、一緒にご提出ください。

※マイナ保険証（マイナンバーカード）は健康保険組合へのご提出は不要です。

３－４．
妻のパート収入が年間130万円を超えそうです。どの時点から被扶養者の資格をはずしたらよいですか？

３－４．
収入額が、1ヶ月の目安として108,333円（130万円÷12ヵ月）を超えた時点で、すみやかに「健康保険　被扶養者（異動）届」を提出し、被扶養者からはずす手続きを行ってください。
有効期限内の資格確認書をお持ちの場合には、一緒にご提出ください。

※マイナ保険証（マイナンバーカード）は健康保険組合へのご提出は不要です。

４．保険給付

４－１．
病院の窓口で支払った医療費が高額でした。
高額療養費を受給するためには、申請が必要ですか？

４－１．
申請手続きは不要です。医療機関から健保組合に届く診療報酬明細書をもとに自動計算し、入院時食事代、差額ベッド代を除き自己負担限度額（下記参照）を 超えた金額を支給します。
後日、会社へ届出されている給与振込口座へ振込します。（被保険者口座となります。）

※医療機関から健保組合に届くまでの処理の関係で振り込み日が遅くなる場合もあります。

【自己負担限度額】

区分	一定額（自己負担限度額）
標準報酬月額83万円以上	252,600円+（医療費-842,000円）×1%
標準報酬月額53万円～79万円	167,400円+（医療費-558,000円）×1%
標準報酬月額28万円～50万円	80,100円+（医療費-267,000円）×1%
標準報酬月額26万円以下	57,600円
市町村民税非課税者	35,400円

高額療養費の算定は、（1）各診療月（2）1人ごと（3）各医療機関ごと（入院・外来別、医科・歯科別など）に行われます。

４－２．
これから入院予定です。医療費が高額になる可能性がありますが、何か事前に申請が
必要でしょうか？

４－２．
マイナ保険証（健康保険証の利用登録がされているマイナンバーカード）をお持ちの場合は事前の申請は不要です。入院時にマイナ保険証を提示すれば支払が自己負担限度額までで済みます。
マイナ保険証を持っていない場合、窓口の負担を自己負担限度額までにするには「限度額適用認定証交付申請書」をご申請ください。 紙の限度額適用認定証を交付いたしますので、入院時に資格確認書と限度額適用認定証を提示すれば支払が自己負担限度額までで済みます。
有効期限は3ヶ月となります。引き続き使用を希望される方は再度ご申請いただくか、マイナ保険証へ切り替えをしてください。

４－３．
旅行先でケガをしてマイナ保険証等を持っていなかったので、全額現金で支払いました。
申請の方法を教えてください。

４－３．
「療養費支給申請書」に所定事項を記入し、「診療報酬明細書」、これに要した費用の
「領収書」を添付して、健保組合に申請してください。
健保組合で基準にもとづき審査しお支払いします。
後日、会社へ届出されている給与振込口座へ振込します。（被保険者口座となります。）

「海外で医療機関にかかられた場合」にも、療養費（「海外療養費支給申請書」）として払い戻しを受けることができますが、以下のことにご注意ください。

• 支払った費用のすべてが給付の対象になるとは限りません。
  ※治療内容のレベルや治療費は国ごとに異なるため、海外の病院で発行された診療内容明細書と領収明細書に基づいて、国内の健康保険で定めた治療費を基準に算定した額が給付の対象となります。
• 請求にあたっては、診療内容明細書と領収明細書が必要になります。
• 添付書類が外国語で作成されている場合は翻訳が必要になります。
• 日本国内で保険適用となっていない療養は、給付の対象になりません。
• 療養の目的で海外に出向き、療養を受けた場合は支給対象になりません。
• 療養費の計算は海外で医療費の支払いをした日ではなく、支給決定を行う日の外国為替換算率（売りレート）により円に換算します。

海外療養費に該当する場合には、事前に健保組合までご連絡ください。

４－４．
腰を痛め、医師の指示でコルセットを作成しました。病院で健康保険の給付を受けることができると伺いましたが、申請の方法を教えてください。

４－４．
「療養費支給申請書」に所定事項を記入し、「医師の証明書」、これに要した費用の「領収書（装具の名称・基本価格等の記載があるもの）」を添付して健保組合へ申請してください。
健保組合で基準に基づき審査し お支払いします。後日、会社へ届出されている給与振込口座へ振込します。（被保険者口座となります。）